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Jul 13, 2023

Quels sont les effets d’un contrôle intensif de la glycémie avant, pendant et après une intervention chirurgicale chez les personnes diabétiques ?

Messages clés - Un contrôle intensif de la glycémie entraîne une baisse des taux, ce qui peut augmenter le risque d'« hypoglycémie » (taux de sucre dans le sang inférieurs à ce qui est sain). - Un contrôle intensif ne réduit pas

Messages clé

- Un contrôle intensif de la glycémie entraîne une baisse des taux de sucre dans le sang, ce qui peut augmenter le risque d'« hypoglycémie » (taux de sucre dans le sang inférieur à ce qui est sain).

- Une lutte intensive ne réduit pas la mortalité. De plus, cela ne réduit peut-être pas le risque d’infections ou de problèmes rénaux, ni le temps passé à l’hôpital ou dans une unité de soins intensifs. Cependant, un contrôle intensif peut réduire le risque de problèmes cardiovasculaires.

- D'autres études sont nécessaires pour comprendre l'effet de cette intervention sur différents types de chirurgies.

Qu'est-ce qui est déjà connu ?

La période périopératoire est la période entourant l'intervention chirurgicale d'un individu, impliquant l'admission en salle, l'anesthésie et la récupération après l'intervention chirurgicale, couvrant les phases préopératoires (avant l'opération), peropératoires (pendant l'opération) et postopératoires (après l'opération). Les personnes atteintes de diabète sucré courent plus de risques de complications après une intervention chirurgicale que la population générale. Le diabète est un facteur de risque bien connu de complications après une intervention chirurgicale, entraînant des séjours hospitaliers plus longs, une utilisation plus élevée des ressources de santé et encore plus de décès. L’une des complications médicales les plus importantes est le risque accru d’infections pendant la période entourant une intervention chirurgicale. Cependant, on ne sait toujours pas s'il est préférable de cibler un contrôle plus intensif de la glycémie (contrôle glycémique) pendant la période périopératoire plutôt que de cibler la glycémie conventionnelle pour réduire le risque chirurgical chez les personnes atteintes de diabète sucré.

Que voulions-nous découvrir ?

Les résultats de la revue précédente n'étaient pas clairs sur la manière de gérer le contrôle de la glycémie pendant une intervention chirurgicale chez les personnes atteintes de diabète. Par conséquent, nous avons effectué une mise à jour pour obtenir les preuves scientifiques les plus récentes disponibles sur la gestion de la glycémie chez les personnes subissant une intervention chirurgicale.

Qu'avons-nous trouvé ?

Nous avons identifié huit nouvelles études qui s'ajoutent aux 12 précédentes incluses dans la dernière revue, ce qui fait qu'un total de 20 essais sont désormais inclus dans cette revue. Tous les essais évaluaient le contrôle intensif de la glycémie. Nous avons inclus 1 320 participants diabétiques randomisés pour un contrôle glycémique intensif périopératoire et 1 350 participants diabétiques randomisés pour un contrôle glycémique conventionnel ou régulier dans nos analyses. Les essais ont été menés sur tous les continents. La durée moyenne de la période d'intervention variait de la période chirurgicale à cinq jours. L'âge moyen des participants était de 63 ans.

Quels ont été les principaux résultats de notre examen ?

Malgré des concentrations de sucre dans le sang plus faibles pendant la période périopératoire, un contrôle intensif de la glycémie peut entraîner peu ou pas de réduction des résultats postopératoires pertinents tels que le risque d'infection, les problèmes rénaux et le séjour à l'hôpital et en unité de soins intensifs. De même, un contrôle glycémique intensif entraîne peu ou pas de différence dans la mortalité toutes causes confondues.

Par rapport au contrôle glycémique conventionnel, un contrôle intensif de la glycémie peut réduire le risque de problèmes cardiovasculaires.

Un contrôle intensif de la glycémie peut légèrement augmenter le risque d'épisodes d'hypoglycémie, y compris graves.

Quelles sont les limites des preuves ?

Nous avons une confiance élevée dans les résultats concernant la mortalité, mais notre confiance est faible ou très faible pour les autres résultats. Cela est dû aux limites des études et aux résultats imprécis et incohérents.

Dans quelle mesure les preuves sont-elles à jour ?

Ces preuves sont à jour au 25 juillet 2022

Des données probantes de haute certitude indiquent que le contrôle glycémique intensif périopératoire chez les personnes diabétiques subissant une intervention chirurgicale ne réduit pas la mortalité toutes causes confondues par rapport au contrôle glycémique conventionnel. Il existe des preuves de faible certitude selon lesquelles un contrôle glycémique intensif peut réduire le risque d'événements cardiovasculaires, mais n'entraîne que peu ou pas de différence dans le risque de complications infectieuses après l'intervention, alors qu'il peut augmenter le risque d'hypoglycémie. Il n’y a pas de différences claires entre les groupes pour les autres résultats. Il existe des incertitudes parmi les groupes intensifs et conventionnels concernant l'algorithme glycémique optimal et les concentrations cibles de glycémie. De plus, nous avons trouvé des données médiocres sur la qualité de vie liée à la santé, les effets socio-économiques et la prise de poids. Il est également pertinent de souligner l’hétérogénéité des études concernant les résultats cliniques et les approches méthodologiques. D'autres études sont nécessaires pour prendre en compte ces facteurs et fournir des preuves de meilleure qualité, en particulier pour des critères de jugement tels que l'hypoglycémie et les complications infectieuses.